Cameron Merritt
0 
4643
754
Den medicinske tilstand kendt som akut rumsyndrom (ACS) lyder ikke specielt dramatisk, men dens konsekvenser kan være grusomme og potentielt dødelige; det forårsager hurtig og ekstrem muskelkvældning, der kan kræve skæring gennem huden og muskelvæggen for at lindre trykket.
Tilstanden er normalt forbundet med en meget traumatisk skade, men for to personer i Japan spores læger ACS til en usandsynlig kilde - bid fra en giftig slange, ifølge en ny rapport om de to tilfælde.
De to sager skete otte års mellemrum - i 2008 og 2016 - og folket kendte ikke hinanden ifølge rapporten, der blev offentliggjort 1. april i tidsskriftet BMJ Case Reports. I begge tilfælde havde patienterne massivt hævede ekstremiteter og blev diagnosticeret separat med ACS, men ingen af dem viste tegn på alvorligt traume. [27 mærkeligste medicinske sager]
Efter at have behandlet dem konkluderede lægerne, at den ekstraordinære lokal hævelse i begge tilfælde var en reaktion på en bid fra en type huggorm kendt som mamushi, der er hjemmehørende i Japan og andre dele af Asien.
Under pres
ACS er en usædvanlig smertefuld tilstand, der påvirker grupperinger af muskler, blodkar og nerver i arme og ben, der er kendt som rum, der er bundet sammen af en robust membran kaldet fascia ifølge American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).
Under ACS opbygges tryk hurtigt inde i muskelrummet, hvilket blokerer for strømmen af blod til og fra det beskadigede sted, sagde Dr. Sanjit Konda, en lektor i ortopædisk kirurgi ved NYU Langone Health i New York City.
”Presset bliver så stort i rummet, at musklerne og alt det andet væv ikke får næringsstoffer og begynder at dø,” sagde Konda, der ikke var involveret i sagsrapporten. I presserende ACS-tilfælde kan irreversibel muskelskade forekomme inden for 4 til 12 timer, og derfor skal kirurger lindre tabet af cirkulation og forhindre vævsdød ved hjælp af en teknik, der kaldes fasciotomi, en procedure, der skiver gennem fascien, ifølge sagsrapportforfatterne.
Typisk er ACS forårsaget af en alvorlig, stærk skade - "normalt en knuseskade", såsom en bil- eller motorcykelulykke, eller et traume, der involverer tunge maskiner, fortalte Konda. ACS kan imidlertid også udvikle sig fra et mindre traume hos mennesker, der er i blodfortyndende medicin, eller det kan dukke op efter injektion af et fremmed materiale i armen eller benet, såsom slangegift, forklarede han.
To mystiske sager
I en af de tilfælde, der er beskrevet i rapporten, blev en 38-årig mand indlagt på hospitalet i 2016 med en dramatisk hævelse fra underarmen til skulderen. I det tidligere tilfælde beskrev rapporten fra 2008 en 42-årig mand, der udviklede hævelse i sit højre ben og fod. I begge tilfælde var den smertefulde hævelse så alvorlig, at kirurgerne måtte foretage udskæringer i lemmerne, for at lindre trykket og forhindre permanent muskelskade.
Ingen af patienterne havde for nylig oplevet et alvorligt traume, der kunne forklare hans ACS, hvilket forundrede lægerne. Men de bemærkede, at patienterne også kunne have haft en reaktion på giftet med en slange eller et insekt. Tiden på året og steder, hvor skaderne opstod, sammen med den hurtige fremkomst af hævelsen, antydede for lægerne, at en type slange i huggormfamilien, der almindeligvis kaldes mamushi (Gloydius blomhoffii) var den skyldige.
Mamushi er udbredt i Japan, Korea og dele af Kina og Rusland ifølge en krybdyrdatabase vedligeholdt af Zoological Museum på University of Hamburg i Tyskland. De skjuler sig under græsser og blade og kan være hårde at få øje på, da de måler mindre end 24 centimeter (60 centimeter) i længden. Og deres bid, leveret med delikate hænder, der måler cirka 0,2 inches (5 millimeter) lange, forårsager oprindeligt kun mindre smerter og efterlader mærker, der ofte er for små til at se, ifølge sagsrapporten.
Et giftigt angreb
Imidlertid er mamushi gift meget kraftigt og er så kendt, at det var inkluderet i en gammel japansk samurai-rulle med dødbringende kamp taktikker. Det pulveriserede gift, når det blandes med andre ingredienser og blæses i en fjendes ansigt, blev sagt at være i stand til at gøre dem bevidstløse, skønt det "ikke er blevet testet fuldt ud" ifølge teksten.
Efter en bid kunne giftstoffer i giften have gjort sig vej ind i en kapillær og sprængt det og forårsaget en lækage, der ville have ført til en ophobning af ekstremt pres, rapporterede undersøgelsesforfatterne.
Giftige bid kan også føre til ACS, fordi de kan udløse betydelig betændelse omkring området, hvor giften blev injiceret, og kemikalier i giften kan hindre blodkoagulation, "hvilket kan få dig til at blø mere", sagde Konda.
Selvom undersøgelsesforfatterne konkluderede, at mamushi-bid var den mest sandsynlige forklaring på patienternes ACS, kunne "diagnosen ikke fastlægges på grund af manglen på bidmærker og den kliniske historie med bid," og derfor indgav de ingen antivenom, skrev de rapporten.
Heldigvis gjorde de hurtige handlinger fra de medicinske hold i undersøgelsen begge ACS-patienter i stand til at komme sig. Manden med den hævede arm blev udskrevet efter 32 dage, med normal funktion af hans arm og hånd gendannet. Og selvom patienten med det hævede ben forlod hospitalet med det skadede lem lammet, genvandte han fuldstændigt brug af benet efter to år, rapporterede undersøgelsesforfatterne.
Original artikel på .